რას იტყვის ქალებში მცირე მენჯის გაფართოებული ვენები?

სტატიიდან შეიტყობთ ქალებში მცირე მენჯის ვარიკოზული ვენების თავისებურებებს - ეს არის მენჯის რეგიონის ვენების დეფორმაცია შიდა და გარე სასქესო ორგანოებში სისხლის ნაკადის დარღვევით.

ზოგადი ინფორმაცია

ლიტერატურაში მცირე მენჯის ვარიკოზულ ვენებს ასევე მოიხსენიებენ როგორც „მენჯის შეგუბების სინდრომს", „ვარიკოცელეს ქალებში", „მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომს". მცირე მენჯში ვარიკოზული ვენების გავრცელება იზრდება ასაკის პროპორციულად: 19, 4%-დან 17 წლამდე გოგონებში 80%-მდე მენოპაუზის პერიოდში ქალებში. ყველაზე ხშირად, მენჯის ვენების პათოლოგია დიაგნოზირებულია რეპროდუქციულ პერიოდში 25-45 წლის ასაკის პაციენტებში.

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში (80%), ვარიკოზული ტრანსფორმაცია გავლენას ახდენს საკვერცხის ვენებზე და ძალზე იშვიათია (1%) საშვილოსნოს ფართო ლიგატის ვენებში. თანამედროვე სამედიცინო მიდგომების მიხედვით, VVMT-ის მკურნალობა უნდა განხორციელდეს არა იმდენად გინეკოლოგიის, არამედ, პირველ რიგში, ფლებოლოგიის თვალსაზრისით.

პათოლოგიის გამომწვევი

ქალებში მენჯის ორგანოების ვარიკოზული ვენების ქვეშ, ექიმებს ესმით დაავადების სხვა ტიპებისთვის დამახასიათებელი სისხლძარღვთა კედლების სტრუქტურის ცვლილება - შესუსტება, რასაც მოჰყვება გაჭიმვა და "ჯიბეების" წარმოქმნა, რომელშიც სისხლი ჩერდება. უკიდურესად იშვიათია შემთხვევები, როდესაც ზიანდება მხოლოდ მენჯის ორგანოების გემები. პაციენტთა დაახლოებით 80%-ში ამ ფორმასთან ერთად აღინიშნება საზარდულის ვენების, ქვედა კიდურების გემების ვარიკოზული გაგანიერება.

მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება ყველაზე მეტად ქალებშია გამოხატული. ეს გამოწვეულია ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით, რაც მიუთითებს ვენური კედლების შესუსტების ტენდენციაზე:

• ჰორმონალური რყევები, მათ შორის მენსტრუალური ციკლი და ორსულობა;
• გაზრდილი წნევა მცირე მენჯში, რაც დამახასიათებელია ორსულობისთვის;
• ვენების სისხლით უფრო აქტიური შევსების პერიოდები, ციკლური მენსტრუაციის ჩათვლით, ორსულობის დროს, ასევე სექსის დროს.

ყველა ეს ფენომენი მიეკუთვნება ვარიკოზული ვენების პროვოცირების ფაქტორების კატეგორიას. და ისინი მხოლოდ ქალებში გვხვდება. ორსულობის დროს პაციენტთა უმეტესობა განიცდის მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზს, ვინაიდან ხდება პროვოცირების ფაქტორების ერთდროული ფენა. სტატისტიკის მიხედვით, მამაკაცებში მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება 7-ჯერ ნაკლებია ვიდრე მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებს შორის. მათ აქვთ პროვოცირების ფაქტორების უფრო მრავალფეროვანი ნაკრები:

• ჰიპოდინამია - დაბალი ფიზიკური აქტივობის გრძელვადიანი შენარჩუნება;
• გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა, განსაკუთრებით წონის გადატვირთვა;
• სიმსუქნე;
• დიეტაში საკმარისი ბოჭკოების ნაკლებობა;
• შარდსასქესო სისტემის ორგანოებში ანთებითი პროცესები;
• სექსუალური დისფუნქცია ან ნათელი უარი სექსზე.

გენეტიკურმა მიდრეკილებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს წვრილი მენჯის შიგნით მდებარე პლექსების პათოლოგია. სტატისტიკის მიხედვით, პერინეუმის და მენჯის ორგანოების ვარიკოზული ვენები ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში, რომელთა ახლობლებსაც ეს დაავადება ჰქონდათ. მათში პირველი ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს მოზარდობის ასაკში პუბერტატის პერიოდში.

საზარდულის ვარიკოზული ვენების განვითარების ყველაზე დიდი რისკი ქალებში მენჯის სისხლძარღვების ჩართულობით აღინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ვენური პათოლოგია სხეულის სხვა ნაწილებში. ამ შემთხვევაში საუბარია ვენების თანდაყოლილ სისუსტეზე.

ეტიოპათოგენეზი

პროქტოლოგები თვლიან, რომ შემდეგი ძირითადი მიზეზები ყოველთვის ხელს უწყობს VVP-ის გაჩენას: სარქვლოვანი უკმარისობა, ვენური ობსტრუქცია და ჰორმონალური ცვლილებები.

მენჯის ვენური შეგუბების სინდრომი შეიძლება განვითარდეს ვენური სარქველების თანდაყოლილი არარსებობის ან უკმარისობის გამო, რაც ანატომიური კვლევებით გამოვლინდა გასულ საუკუნეში და ამას თანამედროვე მონაცემები ადასტურებს.

ასევე აღმოჩნდა, რომ პაციენტების 50%-ში ვარიკოზული ვენები გენეტიკური ხასიათისაა. FOXC2 იყო ერთ-ერთი პირველი გამოვლენილი გენი, რომელიც მნიშვნელოვან როლს თამაშობს VVP-ის განვითარებაში. ამჟამად დადგენილია კავშირი დაავადების განვითარებასა და გენის მუტაციებს შორის (TIE2, NOTCH3), თრომბომოდულინის დონესა და ტიპი 2 ტრანსფორმატორული ზრდის ფაქტორის β. ეს ფაქტორები ხელს უწყობს თავად სარქვლის ან ვენური კედლის სტრუქტურის ცვლილებას - ეს ყველაფერი იწვევს სარქვლის სტრუქტურის უკმარისობას; ვენის გადიდება, რაც იწვევს სარქვლის ფუნქციის ცვლილებას; პროგრესირებად რეფლუქსამდე და საბოლოოდ ვარიკოზულ ვენებში.

დაავადების განვითარებაში მნიშვნელოვანი როლი შეიძლება შეასრულოს შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიამ, რომლის მორფოლოგიური საფუძველია სხვადასხვა ტიპის კოლაგენის შემცველობის შემცირება ან მათ შორის თანაფარდობის დარღვევა, რაც იწვევს ვენების სიძლიერის დაქვეითებას. .

VVP-ის სიხშირე პირდაპირპროპორციულია ჰორმონალური ცვლილებების ოდენობისა, რომლებიც განსაკუთრებით მკვეთრად ვლინდება ორსულობის დროს. ორსულ ქალებში მენჯის ვენების მოცულობა 60%-ით იზრდება ორსული საშვილოსნოს მიერ მენჯის გემების მექანიკური შეკუმშვისა და პროგესტერონის ვაზოდილაციური ეფექტის გამო. ეს ვენური გაფართოება გრძელდება მშობიარობიდან ერთი თვის განმავლობაში და შეიძლება გამოიწვიოს ვენური სარქვლის უკმარისობა. გარდა ამისა, ორსულობის დროს იზრდება საშვილოსნოს მასა, ხდება მისი პოზიციური ცვლილებები, რაც იწვევს საკვერცხის ვენების დაჭიმვას, რასაც მოჰყვება ვენური შეშუპება.

რისკის ფაქტორები ასევე მოიცავს ენდომეტრიოზს და ქალის რეპროდუქციული სისტემის სხვა ანთებით დაავადებებს, ესტროგენოთერაპიას, ორსულთა არასასურველ სამუშაო პირობებს, რაც მოიცავს მძიმე ფიზიკურ შრომას და გახანგრძლივებულ იძულებით პოზიციას (ჯდომას ან დგომას) სამუშაო დღის განმავლობაში.

მცირე მენჯის არეში ვარიკოზული ვენების წარმოქმნას ასევე ხელს უწყობს მცირე მენჯის ვენებიდან გადინების ანატომიური თავისებურებები. საკვერცხის ვენების დიამეტრი ჩვეულებრივ 3-4 მმ-ია. მარცხნივ გრძელი და თხელი საკვერცხის ვენა მიედინება მარცხენა თირკმლის ვენაში, ხოლო მარჯვნივ ქვედა ღრუ ვენაში. ჩვეულებრივ, მარცხენა თირკმლის ვენა მდებარეობს აორტის წინ და ზედა მეზენტერული არტერიის უკან. ფიზიოლოგიური კუთხე აორტასა და ზედა მეზენტერულ არტერიას შორის არის დაახლოებით 90 °.

ეს ნორმალური ანატომიური პოზიცია ხელს უშლის მარცხენა თირკმლის ვენის შეკუმშვას. საშუალოდ, აორტასა და ზედა მეზენტერულ არტერიას შორის კუთხე მოზრდილებში არის 51 ± 25 °, ბავშვებში - 45, 8 ± 18, 2 ° ბიჭებში და 45, 3 ± 21, 6 ° გოგონებში. კუთხის შემცირების შემთხვევაში 39, 3 ± 4, 3 °-დან 14, 5 °-მდე, ხდება აორტო-მეზენტერული შეკუმშვა, ანუ მაკნატუნას სინდრომი. ეს არის ეგრეთ წოდებული წინა, ანუ ჭეშმარიტი, მაკნატუნას სინდრომი, რომელსაც უდიდესი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს. უკანა მაკნატუნას სინდრომი იშვიათ შემთხვევებში ვლინდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დისტალური მარცხენა თირკმლის ვენის რეტროაორტული ან რგოლოვანი მოწყობა. პროქსიმალური ვენური კალაპოტის ობსტრუქცია იწვევს თირკმლის ვენაში წნევის მატებას, რაც იწვევს მარცხენა საკვერცხის ვენაში რენოოვარიული რეფლუქსის წარმოქმნას მენჯის ქრონიკული ვენური უკმარისობის განვითარებით.

მეი-ტერნერის სინდრომი - მარცხენა საერთო თეძოს ვენის შეკუმშვა მარჯვენა საერთო თეძოს არტერიით - ასევე წარმოადგენს მენჯის ვარიკოზული ვენების ერთ-ერთ ეტიოლოგიურ ფაქტორს. ეს ხდება არაუმეტეს 3% შემთხვევაში, უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში. ამჟამად, რადიაციული და ენდოვასკულარული ვიზუალიზაციის მეთოდების პრაქტიკაში დანერგვის გამო, ამ პათოლოგიის გამოვლენა სულ უფრო ხშირად ხდება.

კლასიფიკაცია

ვარიკოზული ვენები იყოფა შემდეგ ფორმებად:

• ვარიკოზული ვენების პირველადი ტიპი: მენჯის სისხლძარღვების ზრდა. მიზეზი არის 2 ტიპის სარქვლოვანი უკმარისობა: შეძენილი ან თანდაყოლილი.
• მენჯის ვენების გასქელების მეორადი ფორმა დიაგნოზირებულია ექსკლუზიურად გინეკოლოგიური მხრივ პათოლოგიების არსებობისას (ენდომეტრიოზი, ნეოპლაზმები, პოლიკისტოზები).

თანდათან ვითარდება მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება. სამედიცინო პრაქტიკაში დაავადების განვითარების რამდენიმე ძირითადი ეტაპია. ისინი განსხვავდებიან გართულებების არსებობისა და დაავადების გავრცელების მიხედვით:

• Პირველი ხარისხი. საკვერცხის ვენის სარქველების სტრუქტურაში ცვლილებები შეიძლება მოხდეს მემკვიდრეობითი მიზეზების გამო ან შეძენილი. დაავადებას ახასიათებს ვენების დიამეტრის მატება 5 მმ-მდე. მარცხენა საკვერცხეს აქვს გამოხატული გაფართოება გარე ნაწილებში.
• მეორე ხარისხი. ამ ხარისხს ახასიათებს პათოლოგიის გავრცელება და მარცხენა საკვერცხის დაზიანება. საშვილოსნოს და მარჯვენა საკვერცხის ვენები ასევე შეიძლება გაფართოვდეს. გაფართოების დიამეტრი 10 მმ-ს აღწევს.
• მესამე ხარისხი. ვენების დიამეტრი იზრდება 1 სმ-მდე. ვენების გაფართოება შეინიშნება მარჯვენა და მარცხენა საკვერცხეებზე თანაბრად. ეს ეტაპი განპირობებულია გინეკოლოგიური ხასიათის პათოლოგიური მოვლენებით.

ასევე შესაძლებელია დაავადების კლასიფიკაცია მისი განვითარების ძირითადი მიზეზის მიხედვით. არსებობს პირველადი ხარისხი, რომელშიც გაფართოება გამოწვეულია ვენური სარქველების დეფექტური ფუნქციონირებით და მეორადი ხარისხი, რაც არის ქრონიკული ქალის დაავადებების, ანთებითი პროცესების ან ონკოლოგიური ხასიათის გართულებების შედეგი. დაავადების ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს ანატომიური მახასიათებლის მიხედვით, რაც მიუთითებს სისხლძარღვთა დარღვევის მდებარეობაზე:

• შიდაკასტური სიმრავლე.
• ვულვარი და პერინეალური.
• კომბინირებული ფორმები.

სიმპტომები და კლინიკური გამოვლინებები

ქალებში მენჯის ვარიკოზულ ვენებს თან ახლავს მძიმე, მაგრამ არასპეციფიკური სიმპტომები. ხშირად, ამ დაავადების გამოვლინებები განიხილება, როგორც გინეკოლოგიური დარღვევების ნიშნები. მენჯის სისხლძარღვების დაზიანებით ქალებში საზარდულის ვარიკოზული ვენების ძირითადი კლინიკური სიმპტომებია:

• არამენსტრუალური ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. მათი ინტენსივობა დამოკიდებულია ვენური დაზიანების სტადიაზე და პროცესის მასშტაბზე. მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერების I ხარისხისთვის დამახასიათებელია პერიოდული, მსუბუქი ტკივილი, რომელიც ვრცელდება ზურგის ქვედა ნაწილზე. შემდგომ ეტაპებზე ის იგრძნობა მუცელში, პერინეუმსა და ზურგის ქვედა ნაწილში და გრძელი და ინტენსიურია.
• უხვი ლორწოვანი გამონადენი. ეგრეთ წოდებულ ლეიკორეას არ აქვს უსიამოვნო სუნი, არ იცვლის ფერს, რაც მიუთითებს ინფექციაზე. გამონადენის მოცულობა იზრდება ციკლის მეორე ფაზაში.
• პრემენსტრუალური სინდრომისა და დისმენორეის სიმპტომების გაძლიერება. მენსტრუაციის დაწყებამდეც კი, ქალებში ტკივილი იზრდება, სიარულის სირთულემდე. მენსტრუალური სისხლდენის დროს ის შეიძლება გახდეს აუტანელი, გავრცელდეს მთელ მენჯის მიდამოში, პერინეუმში, წელის ქვედა ნაწილში და ბარძაყებშიც კი.
• ქალებში საზარდულის ვარიკოზული ვენების კიდევ ერთი დამახასიათებელი ნიშანია დისკომფორტი სქესობრივი აქტის დროს. ის იგრძნობა ვულვასა და საშოში და ხასიათდება როგორც მოსაწყენი ტკივილი. ეს შეიძლება შეინიშნოს სქესობრივი კავშირის ბოლოს. გარდა ამისა, დაავადებას თან ახლავს გაზრდილი შფოთვა, გაღიზიანება და განწყობის ცვალებადობა.
• როგორც მამაკაცებში მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერების შემთხვევაში, ასეთი დიაგნოზის მქონე პაციენტების ქალებშიც თანდათან ქრება სექსისადმი ინტერესი. დისფუნქციის მიზეზი არის როგორც მუდმივი დისკომფორტი, ასევე სქესობრივი ჰორმონების გამომუშავების შემცირება. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს უნაყოფობა.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

ვარიკოზული ვენების დიაგნოსტიკას და მკურნალობას ახორციელებს ფლბოლოგი, სისხლძარღვთა ქირურგი. ამჟამად, ახალი ტექნოლოგიების გამო გაიზარდა VVP-ის გამოვლენის შემთხვევები. CPP-ით დაავადებული პაციენტები გამოკვლეულნი არიან რამდენიმე ეტაპად.

• პირველი ეტაპი არის გინეკოლოგის რუტინული გამოკვლევა: ანამნეზის აღება, ხელით გამოკვლევა, მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა (სხვა პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით). შედეგების მიხედვით გამოკვლევას დამატებით უნიშნავენ პროქტოლოგი, უროლოგი, ნევროლოგი და სხვა მონათესავე სპეციალისტები.
• თუ დიაგნოზი არ არის ნათელი, მაგრამ არსებობს ეჭვი VVPT-ზე, მეორე ეტაპზე ტარდება მენჯის ვენების ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება (USAS). ეს არის სკრინინგის დიაგნოსტიკის არაინვაზიური, მაღალინფორმაციული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ყველა ქალში საეჭვო VVPT-ით. თუ ადრე ითვლებოდა, რომ საკმარისი იყო მხოლოდ მენჯის ორგანოების გამოკვლევა (ვენის გამოკვლევა ძნელად მისადგომი და სურვილისამებრ ითვლებოდა), მაშინ ამ ეტაპზე მენჯის ვენების ულტრაბგერითი გამოკვლევა სავალდებულო პროცედურაა. ამ მეთოდის დახმარებით შესაძლებელია დადგინდეს მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება დიამეტრის, ვენებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზომვით და წინასწარ გაირკვეს, რა არის წამყვანი პათოგენეტიკური მექანიზმი - უკმარისობა. საკვერცხის ვენები ან ვენური ობსტრუქცია. ასევე, ეს მეთოდი გამოიყენება VVPT-ის კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის დინამიური შეფასებისთვის.
• კვლევა ტარდება ტრანსვაგინალურად და ტრანსაბდომინალურად. პარამეტრიუმის ვენები, საზარდულის მსგავსი წნულები და საშვილოსნოს ვენები ვიზუალიზდება ტრანსვაგინალურად. სხვადასხვა ავტორის აზრით, დასახელებული ლოკალიზაციის ჭურჭლის დიამეტრი 2, 0-დან 5, 0 მმ-მდე (საშუალოდ 3, 9 ± 0, 5 მმ) მერყეობს, ე. ი. არაუმეტეს 5 მმ, ხოლო რკალისებური ვენების საშუალო დიამეტრი არის 1, 1 ± 0, 4 მმ. 5 მმ-ზე მეტი დიამეტრის ვენები განიხილება გაფართოვებულად. ქვედა ღრუ ვენა, იღლიის ვენები, მარცხენა თირკმლის ვენა და საკვერცხის ვენები გამოკვლეულია ტრანსაბდომინალურად, რათა გამოირიცხოს თრომბოზული მასები და ექსტრავაზალური კომპრესია. მარცხენა თირკმლის ვენის სიგრძე 6-დან 10 მმ-მდეა, ხოლო მისი საშუალო სიგანე 4-დან 5 მმ-მდე. ჩვეულებრივ, მარცხენა თირკმლის ვენა იმ ადგილას, სადაც ის გადის აორტაზე, გარკვეულწილად გაბრტყელებულია, მაგრამ მისი განივი დიამეტრის 2-2, 5-ჯერ შემცირება ხდება სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი აჩქარების გარეშე, რაც უზრუნველყოფს ნორმალურ გადინებას პრეტენოზში წნევის გაზრდის გარეშე. ზონა. ვენის სტენოზის შემთხვევაში პათოლოგიური შეკუმშვის ფონზე, აღინიშნება მისი დიამეტრის მნიშვნელოვანი შემცირება - 3, 5-4-ჯერ და სისხლის ნაკადის დაჩქარება - 100 სმ/წმ-ზე მეტი. ამ მეთოდის მგრძნობელობა და სპეციფიკა არის 78 და 100%, შესაბამისად.
• მენჯის ვენების სავალდებულო გამოკვლევაში შედის საკვერცხის ვენების გამოკვლევა. ისინი განლაგებულია მუცლის წინა კედლის გასწვრივ, სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გასწვრივ, ოდნავ გვერდითი თეძოს ვენებისა და არტერიების მიმართ. აშშ-ში საკვერცხის ვენების უკმარისობის ნიშანი ითვლება 5 მმ-ზე მეტი დიამეტრით რეტროგრადული სისხლის ნაკადის არსებობით. სრული გამოკვლევისთვის, რეციდივების პროფილაქტიკისთვის და მკურნალობის სწორი ტაქტიკის ჩასატარებლად უნდა ჩატარდეს ქვედა კიდურების, პერინეუმის, ვულვის, ბარძაყის შიგნითა და გლუტალური ვენების ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
• სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარებამ განაპირობა ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება. მესამე ეტაპზე, დიაგნოზის ულტრაბგერითი შემოწმების შემდეგ, მის დასადასტურებლად გამოიყენება რადიაციული დიაგნოსტიკური მეთოდები.
• მენჯის ფლებოგრაფია შერჩევითი ორმხრივი რადიოგამჭვირვალე ოვარიკოგრაფიით არის ერთ-ერთი რადიაციული ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში. ეს მეთოდი დიდი ხანია განიხილება სადიაგნოსტიკო „ოქროს სტანდარტად" დილატაციის შესაფასებლად და მენჯის ვენებში სარქვლოვანი უკმარისობის გამოსავლენად. მეთოდის არსი არის კონტრასტული აგენტის შეყვანა რენტგენის ინსტალაციის კონტროლის ქვეშ კათეტერის საშუალებით, რომელიც დამონტაჟებულია ერთ-ერთ მთავარ ვენაში (საუღლე, მხრის ან ბარძაყის) იღლიის, თირკმლის და საკვერცხის ვენებამდე. ამრიგად, შესაძლებელია საკვერცხის ვენების სტრუქტურის ანატომიური ვარიანტების იდენტიფიცირება, სასქესო და მენჯის ვენების დიამეტრის დადგენა.
• სასქესო ჯირკვლის ვენების რეტროგრადული კონტრასტი ვალსალვას ტესტის სიმაღლეზე ემსახურება მათი სარქვლოვანი უკმარისობის პათოგნომონურ ანგიოგრაფიულ ნიშანს, შესაბამისად მკვეთრი გაფართოებისა და ტორტუოზის ვიზუალიზაციით. ეს არის ყველაზე ზუსტი მეთოდი მაი-ტერნერის სინდრომის, თრომბოფლებიტური ცვლილებების გამოვლენის ყველაზე ზუსტი მეთოდი ილიასა და ქვედა ღრუ ვენაში.
• მარცხენა თირკმლის ვენის შეკუმშვისას, განისაზღვრება პერიენალური ვენური კოლატერალები რეტროგრადული სისხლის ნაკადით გონადურ ვენებში, კონტრასტული სტაგნაცია თირკმლის ვენაში. მეთოდი ზომავს წნევის გრადიენტს მარცხენა თირკმლის და ქვედა ღრუ ვენას შორის. ჩვეულებრივ, ეს არის 1 მმ Hg. Ხელოვნება . ; გრადიენტი ტოლია 2 მმ Hg. არტ. , შეიძლება მიუთითებდეს მსუბუქი შეკუმშვის შესახებ; გრადიენტით > 3 მმ Hg. Ხელოვნება. შეიძლება დაისვას აორტო-მეზენტერული შეკუმშვის სინდრომი ჰიპერტენზიით მარცხენა თირკმლის ვენაში და გრადიენტი > 5 მმ Hg. Ხელოვნება. ითვლება მარცხენა თირკმლის ვენის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვან სტენოზად. წნევის გრადიენტის განსაზღვრა დიაგნოსტიკის მნიშვნელოვანი ელემენტია, ვინაიდან მისი მნიშვნელობებიდან გამომდინარე, დაგეგმილია არსებითად განსხვავებული ქირურგიული ჩარევები მცირე მენჯის ვენებზე, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია თანამედროვე პირობებში. ამჟამად ეს კვლევა (ნორმალური წნევის გრადიენტით) შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიული მიზნებისთვის - საკვერცხის ვენების ემბოლიზაციისთვის.
• შემდეგი რადიაციული მეთოდი არის მენჯის ვენების ემისიური კომპიუტერული ტომოგრაფია in vitro მარკირებული ერითროციტებით. ახასიათებს მარკირებული ერითროციტების დეპონირება მენჯის ვენებში და სასქესო ჯირკვლის ვენების ვიზუალიზაცია. მენჯის ვენები ფეხებისა და პერინეუმის საფენურ ვენებში. ჩვეულებრივ, საკვერცხის ვენები არ არის კონტრასტული, არ შეინიშნება რადიოფარმაცევტული ნივთიერების დაგროვება ვენურ პლექსებში. მცირე მენჯის ვენური შეგუბების ხარისხის ობიექტური შეფასებისთვის გამოითვლება მენჯის ვენური შეგუბების კოეფიციენტი. მაგრამ ამ მეთოდს ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები: ინვაზიურობა, შედარებით დაბალი სივრცითი გარჩევადობა, ვენების დიამეტრის ზუსტად განსაზღვრის შეუძლებლობა, შესაბამისად, ამჟამად ის არც ისე ხშირად გამოიყენება კლინიკებში.
• ვიდეო ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა ღირებული ინსტრუმენტია არადიაგნოსტირებულის შესაფასებლად. სხვა მეთოდებთან ერთად, მას შეუძლია დაეხმაროს ტკივილის მიზეზების დადგენას და სწორი მკურნალობის დანიშვნას. მცირე მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერებისას საკვერცხის არეში, საშვილოსნოს მრგვალი და ფართო ლიგატების გასწვრივ, ვენები შეიძლება ვიზუალურად გამოიყურებოდეს ციანოზური, გაფართოებული სისხლძარღვების სახით, თხელი და დაძაბული კედლით. ამ მეთოდის გამოყენება მნიშვნელოვნად შეზღუდულია შემდეგი ფაქტორებით: რეტროპერიტონეალური ცხიმოვანი ქსოვილის არსებობა, ვარიკოზული ვენების შეფასების შესაძლებლობა მხოლოდ შეზღუდულ ზონაში და ვენების მეშვეობით რეფლუქსის განსაზღვრის შეუძლებლობა. ამჟამად ამ მეთოდის გამოყენება დიაგნოსტიკურად გამართლებულია საეჭვო მულტიფოკალური ტკივილის შემთხვევაში. ლაპაროსკოპია იძლევა CPP-ის გამომწვევი მიზეზების ვიზუალიზაციას, მაგალითად, ენდომეტრიოზის კერები ან ადჰეზიები, შემთხვევების 66%-ში.

თერაპიის მახასიათებლები

მცირე მენჯის ვარიკოზული ვენების სრულფასოვანი მკურნალობისთვის ქალმა უნდა დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია, ასევე შეცვალოს ცხოვრების წესი. უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება უნდა მიაქციოთ დატვირთვებს, თუ ისინი ზედმეტად მაღალია, უნდა შემცირდეს, თუ პაციენტი ზედმეტად მჯდომარე ცხოვრების წესს უტარებს, აუცილებელია სპორტი, უფრო ხშირად სეირნობა და ა. შ.

ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებს მკაცრად ურჩევენ შეცვალონ დიეტა, მოიხმარონ რაც შეიძლება ნაკლები უსარგებლო საკვები (შემწვარი, შებოლილი, ტკბილი დიდი რაოდენობით, მარილიანი და ა. შ. ), ალკოჰოლი, კოფეინი. უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ ბოსტნეულს და ხილს, რძის პროდუქტებს, მარცვლეულს.

ასევე, როგორც დაავადების პროგრესირებისა და სამკურნალო მიზნების პროფილაქტიკა, ექიმები ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებს უნიშნავენ კომპრესიული საცვლების ტარებას.

Წამლები

ERCT თერაპია გულისხმობს რამდენიმე მნიშვნელოვან პუნქტს:

• ვენური სისხლის საპირისპირო ნაკადისგან თავის დაღწევა;
• დაავადების სიმპტომების შემსუბუქება;
• სისხლძარღვთა ტონის სტაბილიზაცია;
• გაუმჯობესებული სისხლის მიმოქცევა ქსოვილებში.

ვარიკოზული ვენებისთვის პრეპარატები უნდა იქნას მიღებული კურსებში. დანარჩენი წამლები, რომლებიც ტკივილგამაყუჩებლების როლს ასრულებენ, დასაშვებია მხოლოდ მტკივნეული შეტევის დროს დალევა. ეფექტური თერაპიისთვის ექიმი ხშირად დანიშნავს შემდეგ მედიკამენტებს:

• ფლებოპროტექტორები;
• ფერმენტული პრეპარატები;
• მედიკამენტები, რომლებიც ათავისუფლებს ანთებით პროცესებს ვარიკოზული ვენებით;
• აბები სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად.

ოპერაციული მკურნალობა

აღსანიშნავია, რომ კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები იძლევა ჭეშმარიტად თვალსაჩინო შედეგებს ძირითადად ვარიკოზული ვენების საწყის ეტაპებზე. ამავდროულად, პრობლემა შეიძლება ფუნდამენტურად მოგვარდეს და დაავადება მთლიანად აღმოიფხვრას მხოლოდ ქირურგიული გზით. თანამედროვე მედიცინაში ვარიკოზული ვენების ქირურგიული მკურნალობის მრავალი ვარიაციაა, განვიხილოთ ოპერაციების ყველაზე გავრცელებული და ეფექტური ტიპები:

• საკვერცხეებში ვენების ემბოლიზაცია;
• სკლეროთერაპია;
• საშვილოსნოს ლიგატების პლასტიკა;
• გადიდებული ვენების მოცილება ლაპაროსკოპიით;
• მცირე მენჯის ვენების დაჭიმვა სპეციალური სამედიცინო სამაგრებით (კლიპინგ);
• კროსექტომია - ვენების ლიგირება (ინიშნება, თუ მენჯის ორგანოების გარდა დაზიანებულია ქვედა კიდურების გემები).

ორსულობის დროს შესაძლებელია მხოლოდ მცირე მენჯის ვარიკოზული ვენების სიმპტომური თერაპია. გირჩევნიათ კომპრესიული კოლგოტის ტარება, ფლებოტონიკის მიღება სისხლძარღვთა ქირურგის რეკომენდაციით. II-III ტრიმესტრში შეიძლება ჩატარდეს პერინეუმის ვარიკოზული ვენების ფლებოსკლეროზი. თუ ვარიკოზული ვენების გამო სპონტანური მშობიარობის დროს სისხლდენის მაღალი რისკია, არჩევანი კეთდება ოპერაციული მშობიარობის სასარგებლოდ.

ფიზიოთერაპია

ქალებში ვარიკოზული ვენების სამკურნალოდ ფიზიკური აქტივობის სისტემა შედგება სავარჯიშოებისგან:

• "ველოსიპედი". ჩვენ ვიწექით ზურგზე, ხელებს უკან ვიყრით ან ტანის გასწვრივ ვათავსებთ. ფეხებს აწევით, მათთან ერთად ვაკეთებთ წრიულ მოძრაობებს, თითქოს ველოსიპედზე ვსეირნობთ.
• "არყი". ჩვენ ვსხედვართ პირისპირ ნებისმიერ მყარ, კომფორტულ ზედაპირზე. ასწიეთ ფეხები ზემოთ და ნაზად დაიწყეთ ისინი თავის უკან. ხელით დაუჭირეთ წელის არეს და დაადეთ იდაყვები იატაკზე, ნელა გაასწორეთ ფეხები, ასწიეთ სხეული მაღლა.
• "Მაკრატელი". საწყისი პოზიცია ზურგზეა. დახურული ფეხები ოდნავ მაღლა ასწიეთ იატაკის დონიდან. ქვედა კიდურები გვერდებზე გავავრცელოთ, დავაბრუნოთ უკან და გავიმეოროთ.

შესაძლო გართულებები

რატომ არის საშიში მცირე მენჯის ვარიკოზული ვენები? ხშირად აღინიშნება დაავადების შემდეგი შედეგები:

• საშვილოსნოს ანთება, მისი დანამატები;
• საშვილოსნოს სისხლდენა;
• დარღვევები შარდის ბუშტის მუშაობაში;
• ვენური თრომბოზის წარმოქმნა (მცირე პროცენტი).

პროფილაქტიკა

იმისათვის, რომ მცირე მენჯის ვარიკოზული ვენები რაც შეიძლება მალე გაქრეს და მომავალში არ მოხდეს მენჯის ორგანოების პათოლოგიის განმეორება, ღირს მარტივი პრევენციული წესების დაცვა:

• ყოველდღიურად შეასრულეთ ტანვარჯიშის ვარჯიშები;
• შეკრულობის თავიდან აცილება;
• დაიცავით დიეტური რეჟიმი, რომელშიც მცენარეული ბოჭკო უნდა იყოს წარმოდგენილი;
• არ დარჩეთ ერთ პოზიციაზე დიდი ხნის განმავლობაში;
• მიიღეთ პერინეუმის კონტრასტული შხაპი;
• ვენების ვარიკოზული გაგანიერება რომ არ გამოჩნდეს, უმჯობესია ჩაიცვათ განსაკუთრებულად კომფორტული ფეხსაცმელი და ტანსაცმელი.

პრევენციული ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია მცირე მენჯის ვარიკოზული ვენების გაჩენისა და პროგრესირების რისკის შესამცირებლად, ძირითადად მცირდება ცხოვრების წესის ნორმალიზებამდე.