ვენების ვარიკოზული გაგანიერება (ვარიკოზული ვენები) არის დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სიგრძის მატება, ვენების სერპენტინური პათოლოგიური ბრუნვის წარმოქმნა, მათი სანათურის შეუქცევადი გადიდება და სარქვლის უკმარისობა. ვარიკოზულ პროცესში ჩართულია ქვედა მენჯის ორგანოები. დაავადების განვითარების მექანიზმები განსხვავებულია. ექიმები ატიპიურ ლოკალიზაციად მოიცავენ პერინეალურ რეგიონს, გარე და შიდა სასქესო ორგანოებს.
ზოგადი ინფორმაცია პათოლოგიის შესახებ
ვენებში სისხლის ნაკადის პროცესი ისე მიმდინარეობს, რომ ფიზიოლოგიურ პირობებში იქმნება წინაპირობები სტაგნაციისა და სისხლის გადინების განვითარებისათვის.
ვულვის ვარიკოზული ვენები (VV) - გარე სასქესო ორგანოების ვაზოდილაცია. დაავადება ვლინდება ქალებში, რომლებსაც აწუხებთ მენჯის და ფეხების ვარიკოზული ვენები, ასევე ორსულებში. შემთხვევების 30%-ში მენჯის ვარიკოზული ვენები მოიცავს პერინეუმსა და ვულვას.
დაავადების მკურნალობის დაწყება დაგვიანებულია ინტიმურ ადგილას მდებარეობის გამო. ქალები მორცხვები არიან. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტები არ განიცდიან ტკივილს ან დისკომფორტს. მაგრამ ლაბიის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება ორსულობის დროს და არა მხოლოდ ნაყოფის ტარებისას მიმდინარეობს გართულებებით: ვენების დახშობა თრომბის მიერ (თრომბოემბოლია), სექსუალური მგრძნობელობის დარღვევა, ტკივილი პერინეუმში, ფსიქოემოციური პრობლემები და ოჯახური კონფლიქტები.
მენჯის სისხლძარღვების შეშუპების წარმოქმნის მექანიზმები სრულად არ არის გამჟღავნებული. დაავადების პირველადი ფორმის მიზეზს გონადალური (საკვერცხის) ვენების სარქველების გაუმართაობას უწოდებენ. ეს იწვევს სისხლის უკუდინებას და ზრდის წნევას ქვედა მენჯის ვენურ კვანძებში. სარქველების უკმარისობა შეიძლება იყოს შეძენილი ან თანდაყოლილი. ასაკთან ერთად ან ორსულობასთან ერთად უარესდება.
მენჯის ღრუს ორგანოების VVV მეორადი ფორმა დაკავშირებულია გინეკოლოგიურ პათოლოგიებთან: ენდომეტრიოზი, მენჯის ორგანოების სიმსივნეები.
დაავადების დიაგნოსტიკა რთულია იმის გამო, რომ არ არსებობს მისი მიმდინარეობის სპეციფიკური სიმპტომები. იგი ეფუძნება ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი) შედეგებს.
პათოლოგიის პირველადი და მეორადი ფორმების განსხვავების მიზნით, სონოგრაფიული გამოკვლევის დროს გამოიყენება ვალსალვას ტესტი. მენჯის ვარიკოზული ვენების მეორადი მიზეზით, ის უარყოფითია.
ლაბიის ვარიკოზული ვენები VBT-ით
ლაბიის ვარიკოზული ვენების დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ექიმის გამოკვლევა. დაავადების სიმპტომები შემდეგია:
- ვარიკოზული ვენები სასქესო ორგანოებზე;
- ტკივილი გარე სასქესო არეში;
- სიმძიმის და წვის შეგრძნება პერინეუმში;
- პერინეუმის შეშუპება დღის ბოლომდე.
მენჯის ქრონიკული ტკივილი ნაკლებად ხშირად გვხვდება (შემთხვევების 30%-ში).
დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ტარდება კვლევა, რათა დადგინდეს პათოლოგიური პროცესის სირთულის ხარისხი და დაინიშნოს ადეკვატური მკურნალობა. რამდენიმე ღონისძიება ტარდება:
- პერინეუმის და ფეხების ვენების გამოკვლევა ულტრაბგერითი ანგიოსკანირებით - USAS;
- მენჯის სისხლძარღვების ულტრასონოგრაფიის ჩატარება, მათ შორის საშოს, საშვილოსნოს, პარამეტრული, საკვერცხის, იღლიის, ქვედა ღრუ ვენისა და თირკმლის ვენები;
- ჩვენების მიხედვით ტარდება მულტისპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია (MSCT), სელექციური საკვერცხე და მენჯის ფლებოგრაფია (SOFT).
ექიმები ლაბიაზე ვარიკოზული ვენების დამახასიათებელ თვისებას VBT-ით უწოდებენ, რომ დაავადება სტაბილურად პროგრესირებს და შერწყმულია ინტრამენჯის ვენების ტრანსფორმაციასთან.
ვულვის ვარიკოზული ვენების მკურნალობა ქვედა მენჯის ვენების ვარიკოზული გაგანიერებით
IV მკურნალობა ინიშნება სიმპტომებისა და დიაგნოსტიკური შედეგების მიხედვით.
სისტემური ქრონიკული ვენური პათოლოგიის სამკურნალოდ კომპლექსურ მედიკამენტურ თერაპიაში ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო და ფლებოტროპული საშუალებები.
დანიშნეთ ფარმაკოთერაპია ანტითრომბოციტული საშუალებებით, მენჯშიდა ბლოკადა ანტიჰიპოქსანტებით, ფიზიოთერაპია ულტრაბგერით, თერაპიული ვარჯიშები. თერაპიას ემატება ანტიოქსიდანტები და ენტერობიოტიკები.
ჩვენების მიხედვით ტარდება ფლებოსკლეროზული მკურნალობა - სკლეროთერაპია. ჭურჭელი „დალუქულია" წამლებით და ლაზერით. ის წყვეტს ფუნქციონირებას. პროცედურა არ იყენებს ანესთეზიის სპეციალურ მეთოდებს. იგი ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე და იძლევა კოსმეტიკურ ეფექტს.
მენჯის ვენების სიმრავლით, გაფართოებით და სისხლის უკან გადინებით სასქესო ჯირკვლის (საკვერცხის) ვენებში, ნაჩვენებია ქირურგიული ოპერაცია ვენების ამოღების მიზნით. მცირე ლაბიის ვარიკოზული გადიდების შემთხვევაში იგი ამოღებულია.
ორსულობის დროს ვულვის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება
ორსულობა არის პირველი ყველაზე გავრცელებული რისკის ფაქტორი, რომელიც იწვევს VVV-ს დაწყებას. პროგესტერონის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი და მდგრადი მატება უკვე ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ამცირებს ვენების ტონუსს და ამძიმებს სისხლის ნაკადის დარღვევას. ასევე, VBT, რომელიც მოიცავს პერინეუმს და ვულვას, ასოცირდება ორსული საშვილოსნოს მიერ რეტროპერიტონეალური რეგიონის დიდი ვენების შეკუმშვასთან (იგივე ვენები და ქვედა ღრუ ვენა).
ექიმები გირჩევენ ორსულობის დროს კომპრესიულ ტანსაცმელს.
ხშირად ვულვის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება ხდება ორმხრივად. დაავადების ნიშნები:
- ვულვის ვენების გამოხატული ზრდა პირველი ორსულობის დროს 18-24 კვირაში, განმეორებითი ორსულობის 12 კვირიდან;
- დისკომფორტი საზარდულის არეში;
- გაჭიმვა, მტკივა, ყრუ ტკივილი მენჯის არეში;
- ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს;
- ვულვის ქავილი;
- სასქესო ორგანოების და პერინეუმის შეშუპება.
პათოლოგიის ნიშნები პროგრესირებს ორსულობის მიმდინარეობასთან ერთად. ვარიკოზული ვენების ზომის გაზრდის გარდა, მისი დატკეპნა განისაზღვრება მესამე ტრიმესტრით. IV-ის დამახასიათებელი სიმპტომია მისი კომბინაცია ორსულობის დროს საზარდულის ვარიკოზულ ვენებთან ან ფეხებში ვენების ვარიკოზთან.
ორსულ ქალებში ლაბიის ვარიკოზული ვენების ინსტრუმენტული გამოკვლევა შემოიფარგლება მათი ულტრასონოგრაფიით, ისევე როგორც ფეხების ულტრაბგერითი გამოკვლევით, რადგან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ვენურ საწოლში მტკივნეული ცვლილებები ინვოლუციას განიცდის.
უმეტეს შემთხვევაში (დაახლოებით 80%), მშობიარობის პირველივე დღეებიდან, ორსულობის დროს ვარიკოზული ვენების სიმპტომები კლებას იწყებს და მინიმუმამდე მცირდება ბავშვის დაბადებიდან 2-8 თვის შემდეგ. გემების დიამეტრის სრული დაბრუნება თავდაპირველ მნიშვნელობებზე არ ხდება.
ქალების 4-8%-ში IV მშობიარობის შემდეგ არ ქრება და დაავადება პროგრესირებს.
საინტერესო თვისებაა კვების პერიოდის დასრულებას ან ძუძუთი კვების მოცულობის შემცირებას შორის კავშირი ქალებში საზარდულის არეში ვარიკოზული ვენების გაქრობის სიჩქარეზე. ლაქტაციის შემცირებულ პერიოდს თან ახლავს გაფართოებული ვენების შემცირება და გაქრობა და პირიქით. ეს ადასტურებს, რომ ორსულობის დროს პერინეუმის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება დაკავშირებულია ჰორმონალური დონის ცვლილებასთან.
ორსულობის დროს პერინეუმის ვარიკოზული ვენების მკურნალობა
ორსულობის დროს ვარიკოზული ვენების თერაპიის საფუძველია ფლებოტროპული მკურნალობა. ნაყოფიერი ქალების ძირითად ნაწილში IV იწყება II და III ტრიმესტრში. ამ პერიოდში შესაძლებელია დიოსმინის პრეპარატების გამოყენება. პათოლოგიის სიმპტომების სიმძიმე მცირდება მიკრონიზებული გაწმენდილი ფლავონოიდური ფრაქციის მიერ. ქავილს ხსნის თუთიის პასტა და H1-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები.
დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი პროფილაქტიკური დოზით ხელს უშლის ვენურ თრომბოზს და ფილტვის ემბოლიას (სისხლძარღვების ბლოკირება).
როგორც კომპრესიული მკურნალობის ვარიანტს, ინიშნება მჭიდრო ელასტიური საცვლების ტარება ლატექსის ან მარლის ბალიშების გამოყენებით. ის ხსნის ტუჩების შეშუპებას და სიმძიმის შეგრძნებას. ვულვარის ვარიკოზული ვენების მქონე ქალებისთვის სპეციალური კომპრესიული მაისური ბევრს ეხმარება.
თუ რაიმე გართულება განვითარდა, როგორიცაა ადგილობრივი თრომბოფლებიტი, საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა.
როდესაც სასქესო ორგანოებზე ვარიკოზული ვენების კონგლომერატი აღმოჩენილია, ჩნდება კითხვა მშობიარობის მეთოდის შესახებ. ბუნებრივი მშობიარობა დასაშვებია ვულვის ვარიკოზული ვენებით. პირიქით, საკეისრო კვეთის დროს ოპერაციის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე მშობიარობის დროს მტკივნეული გემებიდან სისხლდენის დაწყება. ეს იშვიათად ხდება. მაგრამ საშოს ვარიკოზული ვენებით ხშირად კეთდება საკეისრო კვეთა.
ლაბიის ვარიკოზული ვენების პრევენცია
საზარდულის არეში ვარიკოზული ვენების წარმოქმნის მთავარი ფაქტორი ნაყოფის ტარებაა. ძნელია რაიმე პრევენციული მეთოდის დასახელება, იმის გათვალისწინებით, რომ ორსულობის დროს არსებობს მთელი რიგი შეზღუდვები მრავალ თერაპიულ ღონისძიებაზე. რამდენიმე რჩევა, რომელიც უნდა დაიცვას:
- გამორიცხეთ ფიზიკური და სტატიკური სტრესი;
- დაიცავით დიეტა;
- შეასრულეთ თერაპიული ვარჯიშები, რომლებშიც მოძრაობები აჩქარებს სისხლის გადინებას ფეხებიდან და მენჯის ქვედა ორგანოებიდან;
- ვენების მუშაობის დარღვევის, ორსულობამდე ვარიკოზული ვენების არსებობისას აუცილებელია ფლებოტროპული პრეპარატების მიღება, კომპრესიული საცვლების ტარება.
პროფილაქტიკის ეფექტურ მეთოდად ითვლება ოპერაცია საკვერცხის ვენებზე, ვარიკოზულ ვენებთან დაკავშირებული სხვა პათოლოგიების ოპერაცია. ეს ამცირებს მენჯის ვენური შეშუპების ფენომენს, ამცირებს ლაბიაში ვარიკოზული ვენების რისკს.
ვულვარის ვარიკოზული ვენები გავრცელებული დაავადებაა ქალებში მენჯის, ფეხების ვარიკოზული ვენებით ან გესტაციის პერიოდში.
ქრონიკული ვენური დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობის ხარისხის გასაუმჯობესებლად მნიშვნელოვანია დაავადების გამოვლენა, ამ მდგომარეობის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდების დიფერენცირება.